治疗白癜风最佳方法 http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengzixun/wuliliaofa/294.html年，中国临床肿瘤学会(CSCO)更新了肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌指南，同时还新发布了肾癌、头颈肿瘤、甲状腺癌、肉瘤、胰腺癌、肝癌、血液肿瘤、食管癌等八个指南。今天东姐就把相关CSCO指南的解读分享给大家。
一、持续/复发或转移性甲状腺癌外科治疗解读
1.外科手术是治疗的基础
持续/复发或转移性甲状腺癌发生部位95%在颈部，74%在颈部/纵隔淋巴结，6%在气管/临近肌肉，多数都需要外科手术治疗，因此，有手术指征者首选手术治疗。由于手术的复杂性，手术应该由专科医生来进行，而且始终需在生存获益和复发及手术带来的风险之间做一个平衡。
2.手术治疗前的专科评估
强调术前专科情况评估：对于术前评估部分本指南突出强调，要充分了解既往的原发病灶的TNM分期、病理结果，既往的手术方式、手术范围、手术并发症。
重要辅助检查：血钙、甲状旁腺素(PTH)、Tg/TgAb喉镜（检查声带情况）、颈胸部增强CT。
手术需要考虑的其他因素：年龄、疾病播散程度、合并症。
3.无周围重要结构侵犯病灶的外科治疗要点
对于无重要结构侵犯的病灶的外科治疗，该部分治疗策略均以II级推荐为主，在这一类病人中，主要的难点、争议点在于手术时机的把握问题。
指南推荐对中央区病灶手术分界为8mm，可以避免漏掉可能会进展的病灶，同时在分级诊断、手术定位中会有更好的把握。
对于侧颈区病灶手术分界则为10mm，但如果病灶＜10mm但靠近重要结构，仍考虑手术。
中央病灶外科治疗策略：
最小径8mm时，密切随访；
最小径≥8mm时，行再次手术；
术前行穿刺以证实是否转移；
再次手术时补充全甲状腺切除术，并进行规范的区域淋巴结清扫术。
甲状腺床区小病灶可密切随访的依据：
甲状腺床区结节：存在于1/3±的术后病人
小于11mm结节：10%增大(中位随诊5年)，被证实为甲状腺癌
结节不增大的预测指标：结节无任何可疑的超声征象(NPV0.97)；无异常淋巴结的表现(NPV0.94)；无Tg升高(NPV0.93)
病灶6mm（≥45岁)、10mm(45岁)作为再手术标准时，病控制率达98%(中位随诊7.25年)
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