淄博市妇幼保健院完成一例前置胎盘剖宫产术 [复制链接]

近日，淄博市妇幼保健院产科、妇科联合为一40岁患者进行“前置胎盘剖宫产术+右侧卵巢畸胎瘤剥除术”，均母子平安！

特殊的·产妇

40岁的张女士（化名）入住产科时，系37+3周妊娠，是一位比较“特殊”的孕妈妈。其特殊之处在于张女士孕期产检时彩超示其胎盘不仅是前置胎盘（胎盘下缘完全覆盖宫颈内口），而且右侧卵巢还有一大小约75×51mm的畸胎瘤，这个畸胎瘤已伴随她有5年左右的时间了，张女士希望这次剖宫产的同时能将这个肿瘤一起去除，解除她的“心头大患”，而这也大大增加了手术难度。

众所周知，前置胎盘易致产后出血，行剖宫产时，当子宫切口无法避开附着于前壁的胎盘，会导致出血明显增多，而在胎儿娩出后，子宫下段收缩力差，附着于此处的胎盘不易完全剥离，一旦剥离，开放的血窦不易关闭，便会发生产后出血，量多且不易控制。畸胎瘤是最常见的生殖细胞肿瘤，分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤，成熟囊性畸胎瘤为良性肿瘤，恶变率2%-4%，未成熟畸胎瘤为恶性肿瘤，其复发及转移率均高。

这是一项难度很大的手术，张女士将其意愿向值班医生表达后，值班医师立即联系主任医师马廷红及副主任医师孙丽红，医疗小组迅速成立并召开科室会议，详细制定手术计划。值班医师向张女士及家属详细交代了病情及手术风险，张女士及家属向产科全体医护人员表示了充分的信任，签字要求行剖宫产术+右侧卵巢畸胎瘤剥除术，并要求行快速病理试验检查肿瘤的良恶性。值班医生详细完善了张女士的辅助检查，积极进行术前准备，妥善备血，术中备卡前列素氨丁三醇注射液、麦角新碱注射液、缩宫素等药物预防产后出血，备宫腔球囊以备不时之需。

产妇顺利娩一男婴，随后见胎盘大部分覆盖于子宫后壁，其下缘覆盖宫颈内口达子宫前壁近子宫切口处，完整娩出胎盘胎膜后缝合子宫。清理腹腔时医生发现其子宫后壁广泛炎性改变，触之极易出血，医生当机立断将子宫提出盆腔，迅速清除子宫后壁炎性样组织，渗血终于减少。

随后检查双侧卵巢，于右侧卵巢见一大小约7×5×4cm3囊性肿瘤，完整剥出肿瘤，肿瘤内可见脂肪、毛发样组织，送快速冰冻切片检查后关闭瘤腔，行右侧卵巢成形术，张女士右侧卵巢仍有广泛炎性改变，在缝合过程中非常容易出血，医生凭借细致又高超的缝合技术，一次又一次耐心地缝合止血，终于，出血停止。

手术过程中张女士宫缩欠佳，给予加强宫缩的药物后宫缩好转，再无活动性出血。

手术顺利，张女士与宝宝皆平安返回病房。

后来张女士说，自己之前听过“前置胎盘”，也知道前置胎盘有多危险，手术中可能出现危及生命的风险，合并畸胎瘤的手术也一定非常难做，她只期望孩子平安，但若能将畸胎瘤一并去除，真的再好不过，她没有想到她提出这一要求后产科大夫能同意，并顺利解决了这两大难题，她没有信错，她始终相信，淄博妇幼会护佑她们一家平安。

而最好的结局是——张女士畸胎瘤病理结果示良性，术后恢复顺利，一家人满怀着喜悦踏上回家的路。